雖然新的舉措有助于為更好地檢測和治療敗血癥鋪平道路，但敗血癥在相關死亡中的作用及其可預防性仍然很大程度上未知。為了解決這個問題，布萊根婦女醫(yī)院的一個研究小組全面審查了膿毒癥死亡患者的特征和臨床管理。結(jié)果發(fā)表在JAMA Network Open上。

“似乎直覺所有感染都應該用抗生素治愈，”Brigham的主要作者和重癥監(jiān)護醫(yī)師，醫(yī)學博士，公共衛(wèi)生碩士Chanu Rhee說。“但到目前為止，尚未研究膿毒癥相關死亡的可預防程度。”

Rhee及其同事回顧性地回顧了2014年1月至2015年12月期間在醫(yī)院死亡或終止臨終關懷臨終關懷的患者的醫(yī)療記錄。該研究隊列包括六家急診醫(yī)院收治的568名患者 – 三名學者醫(yī)療中心和三家社區(qū)醫(yī)院。使用標準化形式，臨床醫(yī)生系統(tǒng)地檢查了醫(yī)療記錄中是否存在敗血癥，臨床合并癥，死亡原因和次優(yōu)膿毒癥護理的跡象。然后考慮到上述因素和患者自己的護理目標來評估每個敗血癥相關死亡的可預防性。

結(jié)果證實了醫(yī)院環(huán)境中膿毒癥的高患病率及其對死亡率的巨大貢獻：50%以上的終末住院患者出現(xiàn)敗血癥，并且35%的病例都是死亡的直接原因。然而，分析顯示，從醫(yī)院護理的角度來看，近90%的膿毒癥死亡被認為是不可避免的。在所有與敗血癥相關的死亡中，只有八分之一可能是可以預防的，其中只有二分之一的患者中度或非常可預防。雖然77%的敗血癥相關死亡沒有顯示次優(yōu)護理的跡象，但其余病例中最常見的問題是抗生素給藥或源頭控制的延遲。

盡管臨床意識很高并且提供護理，為什么預防膿毒癥死亡仍然難以捉摸?答案可能在于患者自身的潛在特征。許多患者是老年人，患有嚴重的合并癥，包括癌癥，慢性心臟病和慢性肺病。此外，許多人表達的護理目標與接受積極治療不一致。一些患者在到達醫(yī)院時患上敗血癥病情嚴重，此時無法做進一步的事情。

“膿毒癥是導致死亡的主要原因，”Rhee說，“但由于大多數(shù)死亡發(fā)生在非常復雜的患有嚴重合并癥的患者身上，其中許多可能無法通過更好的醫(yī)院護理來預防。對我來說，作為一個關鍵護理醫(yī)生，這與我在臨床實踐中所看到的一致。我們治療的許多敗血癥患者病情極其嚴重，即使他們得到及時和最佳的醫(yī)療護理，許多人也無法生存。對我來說，看到這一點很重要在我們做的更嚴格的研究中。“

在未來，Rhee及其同事希望在不同的醫(yī)院環(huán)境中復制他們的發(fā)現(xiàn)，以進一步提高其結(jié)果的普遍性。此外，他們希望調(diào)查住院前更好的預防性護理是否有助于減少膿毒癥相關死亡的患病率。

“這項研究的目的不是要降低醫(yī)院中膿毒癥質(zhì)量改善問題的重要性 – 即使一種可預防的死亡過多，”李承晚說。“此外，由于我們只審查了死亡患者的醫(yī)療記錄，我們的研究并未突出顯示所有其他患有敗血癥的患者，他們在醫(yī)院的及時識別和護理確實可以預防死亡。但其中一個要點是，在我們看到膿毒癥死亡率大幅下降之前，可能需要進一步創(chuàng)新預防潛在疾病。“

這項工作的資金由疾病控制和預防中心(CDC)的預防中心計劃和醫(yī)療保健研究和質(zhì)量機構提供。